參保群眾展示“福村寶”APP的報銷頁面。 新華網(wǎng) 蔣巧玲 攝

新華網(wǎng)福州1月9日電（蔣巧玲）當(dāng)醫(yī)療保險和社會救助無法實(shí)現(xiàn)全額覆蓋，農(nóng)村困難家庭因病致困、因病返貧時，如何破解痛點(diǎn)難點(diǎn)，走出一條鄉(xiāng)村善治之路？

2020年，福建省福州市出臺《建立特殊困難群眾幫扶服務(wù)工作機(jī)制實(shí)施方案》，由民政部門主導(dǎo)，在永泰縣試點(diǎn)開展群眾公益醫(yī)療互助機(jī)制。該機(jī)制以“福村寶”項(xiàng)目為依托，跳出僅靠財政補(bǔ)助的“老路子”，創(chuàng)造性地以群眾互助的方式開展農(nóng)村醫(yī)療救助，進(jìn)一步健全了分層分類的社會救助體系。兩年來，該機(jī)制累計發(fā)放補(bǔ)助304.67萬元，惠及群眾2664人次。2022年11月，這項(xiàng)創(chuàng)新實(shí)踐入選“第三屆全球減貧案例”。

低成本減負(fù)擔(dān)

“補(bǔ)充保障”完善救助體系

因雙腿動脈硬化引起心臟缺血，這兩年，永泰縣樟城鎮(zhèn)沙浮社區(qū)居民謝國保已四次入院治療，前后花費(fèi)了20多萬元?？鄢t(yī)保報銷部分，仍需自費(fèi)6.5萬元。對于他這樣的“雙低保”家庭而言，無疑是一筆不菲的費(fèi)用。

2017年，作為福州市唯一的省級扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣，永泰縣實(shí)現(xiàn)了建檔立卡貧困戶全部脫貧、56個貧困村全面退出，徹底摘掉了貧困縣的帽子。但是，在農(nóng)村，像謝國保這樣的困難家庭，依然存在因病致困、因病返貧的風(fēng)險。

“基本醫(yī)療保險的實(shí)際保障水平維持在50%左右，商業(yè)保險受年齡、基礎(chǔ)病等限制，農(nóng)村群眾接受程度低。一旦生了大病，剛剛脫貧的人口就可能因病致困返貧，所以我們迫切需要一種可靠、充分的補(bǔ)充保障。”永泰縣民政局局長吳展騰說，現(xiàn)有的農(nóng)村保障體系主要包括兩方面：一是政府“三重保障”，即城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助；二是社會補(bǔ)充保障，即商業(yè)保險、慈善救助?；谏鲜鲈?，必須跳出依托政府財政投入的老思路，發(fā)揮社會和個人作用，走一條新的“互助”路。

2020年，福州市在永泰縣樟城鎮(zhèn)、大洋鎮(zhèn)、霞拔鄉(xiāng)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)率先試點(diǎn)開展“福村寶”鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助項(xiàng)目。該項(xiàng)目通過“群眾自愿互助、社會公益慈善捐贈、集體經(jīng)濟(jì)組織補(bǔ)貼、財政量力而行支持”的方式籌集互助資金，再按病種公平補(bǔ)助給參保群眾，為農(nóng)村困難家庭增加了“第四重保障”。當(dāng)年，福州市財政配套了200萬元試點(diǎn)補(bǔ)助金，群眾參保費(fèi)用為每人每年45元，其中個人出資40元、政府專項(xiàng)資金支持5元，低保、特困、建檔立卡貧困戶等特殊困難群體還可享受全額資助參保。

謝國保一家就是第一批參保群眾。“扣除醫(yī)保報銷部分，我們自費(fèi)的6.5萬元，通過‘福村寶’又報銷了1.5萬元，實(shí)實(shí)在在地減輕了壓力。”回想起來，謝國保的妻子鄭碧霞，仍為第一年開始就連續(xù)參保感到慶幸。

　　依托“福村寶”管理端口，管理人員可隨時查看項(xiàng)目開展情況。 新華網(wǎng) 蔣巧玲 攝

促公平提效率

“數(shù)據(jù)跑路”實(shí)現(xiàn)掌上受理

“我們在醫(yī)院里度過了9個月，真的一點(diǎn)時間都沒有，‘福村寶’能在手機(jī)上報銷，不用跑來跑去，確實(shí)很方便。”去年，因?yàn)檎煞蛲跷渖话l(fā)顱內(nèi)出血入院，鄢美鶯開始了漫長的陪護(hù)治療。出院后，由于丈夫癱瘓在床，她幾乎不能離家半步，好在“福村寶”報銷便捷，讓她一趟不用跑，就拿到了補(bǔ)助金。

事實(shí)上，為了實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助“好事好辦”，永泰縣同步引入了第三方服務(wù)企業(yè)福村寶醫(yī)療科技有限公司，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理端和“福村寶”APP群眾端開展項(xiàng)目服務(wù)。參保群眾以戶為單位，通過手機(jī)APP即可在線繳費(fèi)；報銷時，上傳出院記錄、住院費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算單三項(xiàng)資料，5個工作日可完成審核，次月發(fā)放補(bǔ)助金。同時，在鎮(zhèn)村端的專用管理系統(tǒng)上，管理人員可對資金進(jìn)行統(tǒng)籌監(jiān)管和發(fā)放，年度資金結(jié)余和利息實(shí)行全額滾存。

“報銷額度上，‘福村寶’參照國家衛(wèi)健委CN—DRGs應(yīng)用版標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行1539個病種定額補(bǔ)助。”吳展騰說，這種補(bǔ)助方式按照“同樣病種同樣補(bǔ)、大病大補(bǔ)、小病小補(bǔ)”的原則，做到了“一個標(biāo)準(zhǔn)一視同仁，只認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)不認(rèn)人，只認(rèn)病種不認(rèn)醫(yī)院”的公平導(dǎo)向。

同時，為了確?；ブ?xiàng)目資金池不被報銷支出“擊穿”，“福村寶”還有一套獨(dú)特的算法。“我們依托人群病種大數(shù)據(jù)、結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、人群結(jié)構(gòu)、醫(yī)療消費(fèi)水平和基本醫(yī)保水平等因素科學(xué)設(shè)計，基本能實(shí)現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，年度資金使用率一般維持在85%左右。”福村寶醫(yī)療科技有限公司福建省區(qū)總經(jīng)理鄭志鑫說，鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助資金收支可控，超支概率極小，且萬一超支，還可通過歷年結(jié)余資金“以豐補(bǔ)歉”，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)按實(shí)足額發(fā)放補(bǔ)助金。

公平高效的管理模式，讓群眾切實(shí)享受到了這項(xiàng)惠民機(jī)制。據(jù)永泰縣民政局統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，截至1月5日，“福村寶”鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助項(xiàng)目已吸納參保人數(shù)64494人，累計募集資金361.77萬元，累計補(bǔ)助304.67萬元，惠及2664人次。

永泰縣樟城鎮(zhèn)“福村寶”項(xiàng)目補(bǔ)助金發(fā)放儀式（資料圖片）。 新華網(wǎng)發(fā) （永泰縣民政局供圖）

低門檻重普惠

“永泰實(shí)踐”正在復(fù)制推廣

邦以民為本，安民方能立政。永泰縣鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助機(jī)制之所以接地氣、暖民心，還在于它的低門檻、重普惠。

與其他醫(yī)療保障不同，永泰“福村寶”鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助項(xiàng)目面向全體戶籍人員，參保不受年齡大小、健康狀況限制。同時，起付門檻低，住院對象在基本醫(yī)保報銷后，單次住院個人支付金額達(dá)到4000元即可享受補(bǔ)助，且不限補(bǔ)助次數(shù)，年度累計最高可以補(bǔ)助10萬元，填補(bǔ)了商業(yè)保險“老不保、病不保”的真空地帶。

“這種群眾性醫(yī)療互助機(jī)制既推動全社會傳承守望相助、樂善好施的傳統(tǒng)美德，促進(jìn)鄉(xiāng)風(fēng)文明建設(shè)，又為農(nóng)村群眾提供可靠、充分的補(bǔ)充保障，進(jìn)一步完善了社會大救助體系，具有一定的復(fù)制推廣意義。”福州市民政局局長王振松說，“永泰實(shí)踐”具有模式創(chuàng)新、補(bǔ)助公平、管理安全、群眾普惠、發(fā)展可持續(xù)等特色亮點(diǎn)，為福建省探索和推廣鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助提供了有益樣本。

據(jù)了解，2021年，在福州市政府的引導(dǎo)支持下，永泰縣鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助機(jī)制已在全縣9個鎮(zhèn)12個鄉(xiāng)的272個村（社區(qū)）全部開展。今年，該機(jī)制還進(jìn)一步推廣到閩清縣、連江縣、福清市，切實(shí)幫助更多鄉(xiāng)村在醫(yī)療互助上打通“最后一公里”。不僅如此，2022年11月，在中國國際扶貧中心、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織等機(jī)構(gòu)聯(lián)合主辦的2022年全球減貧伙伴研討會上，該機(jī)制入選“第三屆全球減貧案例”，為發(fā)展中國家農(nóng)村可持續(xù)發(fā)展和減貧事業(yè)貢獻(xiàn)了“永泰智慧”。

“未來，在推廣的過程中，我們還會結(jié)合不同鄉(xiāng)村的實(shí)際，在更廣泛、更高效地提高群眾參保率上下功夫，讓更多群眾享受這項(xiàng)惠民政策。”王振松表示，隨著“永泰實(shí)踐”的持續(xù)深化和推廣，該機(jī)制或?qū)⒁驎r因地制宜，在補(bǔ)助金額提升、資金結(jié)余利用上有更多探索，助力廣大鄉(xiāng)村形成人人愿為、人人可為、人人能為的社會幫扶新格局。

相關(guān)熱詞搜索：

上一篇：河北石家莊：“家門口”樂享多彩文化生活
下一篇：寧夏招商“引擎”強(qiáng)發(fā)力匯聚發(fā)展新動能