中國新報訊（記者 朱廷忠 通訊員 高煜 歐陽倩暉 程希）經自然腔道取標本手術（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery, NOSES）是近年來逐漸興起的一種新的手術方式，具有比傳統腹腔鏡手術更微創、更美觀的優勢。中南大學湘雅醫院普外結直腸肛門外科彭健教授率先在湖南省開展該術式，取得了較大成績。近日彭健教授更是突破常規，聯合消化科李新華教授采用創新NOSESVIII式成功完成首例無切口升結腸腫瘤根治術。經不完全統計，目前國內乃至國際上尚無該術式的報道，有望填補國內外該項技術的空白。
彭健教授團隊與李新華教授團隊術中密切配合、團結協作。
患者鐘女士，56歲，體檢時腸鏡檢查發現結腸腫物，診斷“升結腸腫瘤”，腸鏡所見“循腔進鏡至升結腸，可見一大小約1.5cm×2.0cm腫塊，表明充血糜爛”，病理：高級別上皮內瘤變，癌變。患者入院后彭健教授團隊為其進行完善的術前檢查，手術指征明確，未發現明顯的手術禁忌。在詳細告知并取得患者及其家屬簽字同意后，于2019年6月11日為該患者行腹腔鏡右半結腸癌根治術。術中，彭健教授聯系消化內科李新華教授同臺，以腹腔鏡與結腸鏡“雙鏡聯合”，精準微創順利完成手術。由于腫瘤小，腹腔鏡下探查不到，首先由消化內科李新華教授進行術中腸鏡檢查精準定位，然后，彭健教授在腹腔鏡下完成右半結腸癌的游離、淋巴結清掃根治和標本切除，再由李新華教授在電子腸鏡引導下經橫結腸、降直腸、乙狀結腸、直腸、肛門將標本取出，最后由彭健教授在腹腔鏡下行回腸、橫結腸吻合，完成消化道重建。
術后患者快速康復、開心合影。
根據2017年結直腸腫瘤經自然腔道取標本手術專家共識，NOSES手術分為10個術式，其中右半結腸腫瘤NOSES VIII式通常只能在已婚女性患者中開展，腫瘤標本須經陰道取出。彭健教授判斷患者升結腸腫瘤較小，未侵犯腸壁全層，分期較早，遂萌發了將腫瘤標本經患者肛門取出的想法。在腸鏡輔助的保障下，嘗試并探索右半結腸腫瘤根治標本經肛門取出的可行性。充分告知患者家屬并取得家屬簽字同意后，彭健教授團隊采取“結腸鏡在結腸內拖，腹腔鏡在結腸外送”的戰術，先后克服標本不易通過的結腸脾曲、降乙交界、直乙交界等三個巨大彎曲狹窄處，最終在消化內科李新華教授的通力配合下，順利將手術標本完整經患者肛門取出，完全免除了取標本的輔助切口，是NOSESVIII式的升級版。目前患者術后恢復良好。
由于中南大學湘雅醫院結直腸NOSES手術開展早、例數多、成績大，去年11月24日，彭健教授在湘雅醫院牽頭成立了全國首個二級分支機構——中國NOSES聯盟湖南分會，并當選為理事長，進一步開展了積極有效、規范有序的推廣工作，提高了湖南省NOSES微創醫學在國內的學術影響，為其他省級二級機構做出了表率。
彭健教授通過這次嘗試，成功證明了右半結腸腫瘤可將手術標本經結直腸肛門取出，并為該手術方式積累了經驗。若該手術能進一步完善并開展，則將為結直腸腫瘤經自然腔道取標本手術的專家共識作有益的補充，NOSES手術將擴展為11種術式。更重要的是，男性右半結腸腫瘤將不再是NOSES術的禁區，更多患者有望通過該術式獲得更大益處。同時，該新技術的成功開展也體現了湘雅醫院NOSES超微創外科技術的國內領先、國際先進水平。
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